小儿迁延性肾小球肾炎

小儿迁延性肾小球肾炎

概述：迁延性肾小球肾炎简称迁延性肾炎，病程迁延但全身症状轻微。在肾小球疾病中除较常见的急性肾小球肾炎、肾病综合征、孤立性血尿、孤立性蛋白尿外，尚有一些较慢性的肾小球肾炎，病情轻重不等，其中包括迁延性肾炎和慢性肾炎。迁延性肾炎的概念并不统一，我国儿科肾脏疾病协作组将病程迁延1年以上的急性肾炎，如不伴高血压或肾功能不全或贫血者，统称之为迁延性肾炎。

流行病学

流行病学：1979年我国儿科肾脏疾病科研协作组规定，将病程迁延6个月～1年以上，不伴肾功能不全或高血压的肾炎称为迁延性肾炎，1981年更明确将其分为两类情况：①有明确急性肾炎病史，镜检血尿和(或)蛋白尿迁延1年以上，不伴肾功能不全或高血压；②无明确急性肾炎病史的持续性血尿和蛋白尿，临床观察半年以上，不伴有肾功能不全或高血压。

病因

病因：病因复杂，多为细菌、病毒等反复感染引起的免疫复合物肾炎。

发病机制

发病机制：大多数肾脏病理变化轻微，呈局灶性肾炎或系膜增生性肾炎不伴新月体形成。仅有少数病例呈膜性或膜增生性肾炎等严重病理改变。

临床表现

临床表现：常表现为不伴明显临床症状的持续性蛋白尿伴镜下血尿。多主诉晨起眼睑轻微水肿，每遇劳累、感染等情况症状暂时性有所加重。部分患者无症状，仅在尿筛查时发现镜下血尿、蛋白尿。偶有水肿，无高血压，肾功能正常。有些病例病史中，有较明确的急性肾炎病史，但尿异常持续逾1年；此外尚有起病隐匿者，有时系偶然发现的尿异常，病程常不易估算，但经随访观察迁延半年以上。迁延性肾炎的病理改变一般呈非特异的局灶性肾炎或单纯系膜增生肾炎；极少数为较严重的病理类型，如膜性或膜增生性肾炎。

并发症

并发症：少数可发展为慢性肾炎。

实验室检查

实验室检查：尿常规见红细胞(＋～＋＋)，蛋白(＋～＋＋)，并可见少许颗粒管型。肾功能一般正常，补体和尿纤维蛋白原正常。

其他辅助检查

其他辅助检查：B超、心电图、X线检查一般无特殊发现。

诊断

诊断：1981年我国儿科肾脏疾病科研协作组规定：①有明确急性肾炎病史，镜检血尿和(或)蛋白尿迁延1年以上，不伴肾功能不全或高血压；②无明确急性肾炎病史的持续性血尿和蛋白尿，临床观察半年以上，不伴有肾功能不全或高血压。以上可诊为本症。因此应注意以下诊断方法：
    1.对急性肾炎病程迁延者  应定期随诊，并监测肾功能。必要时需进行肾脏超声，静脉肾盂造影等检查。为指导治疗明确肾脏病变的性质和严重程度，并判断预后，对部分病例应做肾活检确诊。
    2.对普查中发现尿异常的患者  需进行肾功能检查做出诊断评价，必要时亦须肾活检确诊。

鉴别诊断

鉴别诊断：须与急性肾炎的恢复期，或慢性肾炎早期鉴别。必要时参考肾图、肾超声波检查、静脉肾盂造影等鉴别。必要时应行肾穿刺检查以明确诊断。

治疗

治疗：重点是避免劳累，预防感染。对预防注射也应避免。如存在反复发作的感染病灶(如龋齿、慢性扁桃腺炎等)应予以清除，一般不需要药物治疗。有人认为中药治疗有助于改善镜下血尿及蛋白尿，可试用雷公藤、双嘧达莫(潘生丁)、激素，免疫抑制剂等。同时定期随访，避免发展成慢性肾炎。

预后

预后：大多数迁延性肾炎预后良好；如发展成慢性肾炎则预后差。

预防

预防：应预防和控制感染，合理安排时间，避免过度劳累。预防措施同急性肾炎，如积极防治链球菌感染。平日应加强锻炼，注意皮肤清洁卫生，以减少呼吸道及皮肤感染。如一旦感染则应及时彻底治疗。感染后2～3周时应检尿常规，以及时发现异常。

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